痛風

痛風

痛風，又稱為代謝性關節炎，是一種發展迅速💨、疼痛劇烈難耐😢的關節炎症，多發生於遠端的小關節，好發於中老年肥胖男性身上。而此病最早見於公元前2600年，在埃及有記載痛風引致大姆趾的病變。

👨‍⚕️西醫對痛風的理解

痛風的病因病理及其周期

痛風的形成，是由於身體血液內的嘌呤濃度過高，形成尿酸。當血液流量減低，或血管周圍溫度降低時，尿酸就會變為尿酸結晶，結晶會在關節間積聚。而此時身體的免疫系統就會對這「外來的」結晶進行攻擊，產生大量炎症反應，因此會形成局部關節出現劇烈疼痛。因為在晚間溫度較低，加上睡眠時血流減少，故此痛風多於晚間形成。

痛風病的發展可分為四個階段：

第一階段是高尿酸症期，病人除了血尿酸升高外，並未出現痛風的臨床症状。亦因為無徵狀，很多時患者都會忽略，直到疼痛的出現。

當關節痛的出現，是為第二階段的痛風早期。由於血尿酸持續性增高，導致急性痛風性關節炎突然發作，但在幾天或數周內會自動消失。雖然當下關節疼痛減輕或消失，但尿酸結晶仍未消失。

若關節不斷反覆出現炎症，就會進展到第三階段，又為痛風中期。由剛開始發病時的一個關節，經痛風性關節炎反覆急性發作之後，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節等全身關節，進而周圍的軟組織和骨質也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結晶不斷沉積，慢慢地形成痛風石，此時，腎功能正常或表現為輕度下降。

而第四階段為痛風晚期，患者關節畸形及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結晶。尿酸鹽不斷沉積到腎臟，形成腎結石等，臨床出現浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發展，則出現不易逆轉的腎功能衰竭而危及生命。

痛風的治療及處理

痛風在現代醫學治療上，主要以「無事時預防、發作時處理」的原則。在疼痛發作時以休息及內服止痛藥為主。而平時的治療主要以服用內服西藥，以丙磺舒及苯溴馬隆為主。兩者都是減少尿酸石在近曲腎小管的主動再吸收，從而增加尿酸鹽的排泄，達到降低血液中尿酸鹽的濃度，亦可促進已形成的尿酸結晶溶解。

而平時生活方面，必須要從改善日常起居為主。生活上，除了平常的勞逸結合外，在已發作過痛風的關節要進行適當的功能鍛鍊陳及關節保養。在寒冷天氣及睡眠時注意關節保暖。而飲食方面，更要改變以前不健康的習慣，尤其是高嘌呤食物的攝取。高嘌呤食物，例如動物內臟、老火湯、紅肉、酒類等都建議不食。中嘌呤食物如海鮮、豆類、菇菌類則避免在發作期進食。

👨‍⚕️中醫對痛風的理解

痛風病的起源

痛風此病名，最早是見於金元時期。但疼痛此病，最早見於《黃帝內經》，當中提及「風寒濕三氣雜至，合而為痺也」，另在《金匱要略》中指出具有關節腫痛變形的疾病謂之歷節。而在隋朝，巢元方的《諸病源候論》中提及「歷節風之狀，短氣，自汗出，歷節疼痛不可忍，屈伸不得是也」。證明在隋朝已有疼痛屈伸不利的關節痛，這和痛風的疼痛性質是相似的。

金元時期，朱丹溪在《格致餘論》中正式確立痛風之病名，並對其病因病機及症狀特點做了明確闡述。當中提及「彼痛風者，大率因血受熱，已自沸騰，其後或涉冷水，或立濕地，或扇取涼，或臥當風，寒涼外搏，熱血得寒，汙濁凝澀，所以作痛，夜則痛甚」。指出痛風病因為本體血熱，及後當風、遇濕、受寒，引致濕濁凝滯，痹阻經脈。

明清時期亦有醫家亦對本病作一些補充，如王肯堂的《證治準繩》對膝關節腫大者稱為鶴膝風，手指關節腫大者稱為鼓槌風，張景岳的《景岳全書‧腳氣》提到：「腳氣致病.....病變部位紅腫潮熱、久則骨燭」都對本病進行了詳細分析。

痛風病的病因病機

痛風是以關節在無外傷引起下突然出現的疼痛。起因大抵是素有飲食不節，日久傷脾，脾運失健，助濕生痰，痰濕流注身體，亦令血液運行緩慢，引致血瘀。當痰濕瘀毒積聚日深，突然暴飲暴食或過勞，可使毒邪在短時間內驟增，氣血運行更加受阻，痰瘀流注關節後，關節再受寒濕之風，寒邪入絡，經絡氣血被寒收引，氣血運行減慢，流注關節致痛。故病機多為素體虛弱，再感受風寒濕邪而致。

痛風病的治療

痛風病在中醫亦分為發作期及緩解期。治療原則以「急則治其標」，即以止痛、通絡等為原則；「緩則治其本」，即根據病人體質，進行調理，減少身體痰瘀等流注於身體及關節之機會。但治療時要留意，雖然痛風的疼痛性質強烈，又有外邪因素引起，但本體體質大多偏虛，因此治療疼痛期時，既要考慮患者體質，疼痛減輕後亦要考慮減少傷正氣的治療手法。

發作期，主要以濕熱下注及寒濕凝滯為主要分型

濕熱下注

主要為下肢關節疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒，全身發熱，心煩口乾。舌質紅、苔黃膩、脈滑數。治療以四妙丸(黃柏、蒼朮、川牛膝、薏仁)加味為主。

寒濕凝滯

主要為肢體關節疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱則減，關節不可屈伸。患部膚色不紅，觸之不熱。舌質淡紅、苔薄白、脈弦緊。治療以上中下通用痛風丸(黃柏、蒼朮、膽南星、神曲、川芎、桃仁、龍膽草、防己、白芷、羌活、威靈仙、桂枝、紅花)。

緩解期，可分型為脾虛濕困、痰瘀阻絡及肝腎虧虛。

脾虛濕阻

主要為關節腫脹疼痛，肢體重著酸楚，胃脘痞滿，食少、大便偏稀溏。舌質淡嫩、舌體胖大、苔白滑、脈滑。用方可選四君子湯(黨參、白朮、茯苓、甘草)合五苓散(豬苓、茯苓、白朮、澤瀉、桂枝)。若濕困伴見胃腹脹悶，可加平胃散(蒼朮、厚朴、陳皮、甘草)。

痰瘀阻絡

主要為肌肉關節腫脹刺痛，疼痛部位顏色紫黯，關節僵硬變形，多在關節附近形成黃白色，大小不一的皮下結節如石，其表皮薄而破潰，眼瞼水腫，胸悶痰多。舌質暗或淡、舌下絡脈青紫、苔白膩、脈弦澀或細澀。用方可選二陳湯(半夏、陳皮、茯苓、甘草)合身痛逐瘀湯(桃仁、紅花、當歸、川芎、沒藥、五靈脂、地龍、秦艽、羌活、香附、牛膝、甘草)。

肝腎虧虛

主要為關節疼痛不顯著，關節畸形，屈伸不利，肌膚麻木不仁，肢冷不溫，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，心煩口乾。舌質紅、少苔、脈沉細或細數。用方可選獨活寄生湯(獨活、細辛、防風、秦艽、桑寄生、杜仲、牛膝、當歸、川芎、地黃、白芍、黨參、茯苓、肉桂、甘草)。

痛風調攝

如在發作期，必須減少不必要活動，多臥床休息🛌🏾。另外，要嚴格遵守清淡飲食的原則。最後要多飲水🥤，但不能一口氣飲用大量清水，建議患者每一小時服用一杯200ml至250ml的溫水，維持至少10小時，以令每天飲水量能達到2000ml以上。飲水量足夠，血液的尿酸濃度才會減少，小便亦會增多以幫助尿酸的排出。

在緩解期方面，首要是建立適合自己的運動🤺，以個人能力夠應付為荷。建議游水、散步慢行或慢跑為主，如能曬太陽⛅效果更佳。此外注意要避免過勞，寐時關節保暖，尤其天氣寒冷時。最後要保持均衡飲食，忌內臟、火鍋等高嘌呤的食物。

總結而言，痛風是一種「慢性的急性病」。它既是由於代謝失衡的慢性病，也是一種發展迅速、疼痛劇烈難耐的關節炎症。所以平時必須注意自己身體，讓痛風遠離自己吧！